医院产房记录孕妇

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**产房记录**

**患者信息：**

- 姓名：张女士

- 年龄：28岁

- 身份证号：123456789012345678

- 联系电话：138xxxx5678

- 孕周：39周

- 入院时间：2023年4月10日 上午9:00

**主诉：**

- 停经后出现规律宫缩，伴有少量***出血。

**现病史：**

- 患者停经后，于2023年4月9日晚上开始出现规律宫缩，约5-6分钟一次，伴有少量***出血。患者自行前往当地医院就诊，医生建议转至我院产房进一步观察。

**既往史：**

- 无特殊病史。

- 无药物过敏史。

- 无手术史。

**体格检查：**

- 体温：36.5℃

- 脉搏：88次/分

- 呼吸：16次/分

- 血压：120/80mmHg

- 宫高：32cm

- 腹围：90cm

- 胎位：枕左前

- 胎心：140次/分

**辅助检查：**

- 血常规：正常

- 尿常规：正常

- 血型：A型

- 血糖：5.6mmol/L

- B超：胎儿双顶径8.5cm，羊水指数正常，胎盘成熟度I级。

**诊断：**

- 孕39周，规律宫缩，疑似临产。

**治疗计划：**

1. 密切观察宫缩情况，监测胎心、胎动。

2. 保持孕妇舒适***，避免过度劳累。

3. 给予孕妇心理支持，缓解紧张情绪。

4. 如宫缩加强，胎心正常，可考虑***分娩；如出现胎儿窘迫、宫缩乏力等情况，应及时进行剖宫产。

**护理措施：**

1. 密切观察孕妇的生命体征，记录宫缩、胎心、胎动情况。

2. 保持产房环境安静、清洁，做好消毒隔离工作。

3. 给予孕妇营养支持，鼓励多饮水。

4. 做好分娩准备，包括产房设备、药品等。

**备注：**

- 患者及家属已签署知情同意书。

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请注意，以上仅为示例，实际产房记录可能因医院、患者情况等因素而有所不同。

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